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健康险的理赔特点是什么?具体的理赔步骤又是哪些?

2019-02-20
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【导读】 随着经济的发展,越来越多的人开始注重健康,所以保险中健康险也变得更加的畅销,那么你知道健康险理赔的时候有什么样的特点吗?健康险的理赔步骤什么样的呢?那么下面就为大家推荐《健康险的理赔特点是什么?具体的理赔步骤又是哪些?》,欢迎阅读。

随着经济的发展,越来越多的人开始注重健康,所以保险中健康险也变得更加的畅销,那么你知道健康险理赔的时候有什么样的特点吗?健康险的理赔步骤什么样的呢?那么下面就为大家推荐《健康险的理赔特点是什么?具体的理赔步骤又是哪些?》,欢迎阅读。

健康险的理赔特点是什么?具体的理赔步骤又是哪些?

健康险的理赔特点是什么?具体的理赔步骤又是哪些?

健康保险理赔有哪些特点

(1)健康保险包含损害补偿的因素:健康保险,特别是医疗保险,由于疾病的发生导致被保险人遭受实际的医疗费用损失,这种损失可以用货币来衡量,所以,医疗保险可以具有补偿性,即保险人在保险金额的限度内补偿被保险人实际支出的医疗费用。

(2)医疗费用分摊条款:该条款通常要求被保险人承担部分医疗费用,用以鼓励被保险人将医疗费用控制至最低,从而有助于保险人将医疗给付保险的成本控制在较低的水平。

(3)通常情况下,在保险有效期内,健康保险的保险单可以申请多次理赔。也就是说,在保险金的最高给付额度内,只要在保险有效期内,不管发生多少保险责任范围内的保险事故,被保险人都可以向保险公司申请索赔。

健康险的理赔步骤

一、报案

被保人出险后,可以自行报案或者由保险代理人、家属、亲戚、朋友甚至是路人报案。拨打客服中心电话,告知投保时使用的身份证号即可,然后在客服人员的引导下,阐述出险经过。客服人员会录入相关情况。

二、收单

一般来说,被保人购买的都是住院险(门诊险一般属于团险范畴与个人寿险之间,有些许差别,当然也有部分险种针对高端医疗需求的客户,这里先以住院险为例。),那么保险公司会要求交单人在填写理赔申请书外,提供基本的理赔申请资料,如出院小结、住院费用清单、住院费用发票。

当然,还有一些特殊的,但是常见的情况:被保人有购买关于手术补贴的附加险,还会被要求提供手术记录;被保人本次申请重大疾病险,会被要求提供病理报告或其他支撑其达到条款内所要求的重大疾病的医学报告等。被保人死亡,会要求提供死亡证明(法医或医院)、销户证明(身份证所在地派出所)、火化证明(火葬场)。

三、初核

收单人员将被保人的理赔申请资料录入电脑内,流转至审核。审核人员初步核实时发现被保人提供的资料内,有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,会选择进入协谈或调查。一般来说,金额较小或后续风险小或责任免除事项明确的理赔案件会流转至协谈。反之,上述三点会流转至分公司调查。

注:如果申请理赔后3个工作日还没有通知付款,那么一般来说都是初核没有通过。流转到协谈,可能客户还能第一时间知道理赔发生了什么情况,但是如果流转到调查,往往客户都是在已经调查了2-3个工作日后才知道这个情况,甚至更晚。

四、协谈

协谈人员工作分两个不同的阶段,一个是处理由审核流转的案件,另一个就是处理由调查流转的案件。审核流转的案件一般比较好处理,在通过与被保人及审核人沟通核实相关情况后,如被保人没有异议,案件会流转至审核,由审核人按照之前沟通好的情况,下发通知决定(赔不赔、赔多少),反之如被保人有异议,那么会流转至调查,进一步了解情况。

健康保险快速理赔有哪些方式呢?

一、保险理赔的方式:

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户赔偿有两种理赔方式:赔偿和给付。

赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

而人身保险是以人的或身体作为保险标的,因人的和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

二、保险理赔时要提供的材料主要包括以下这些:

1、保险单或保险凭证的正本

2、已缴纳保险费的凭证

3、有关能证明保险标的或当事人身份的原始文本

4、索赔清单

5、出险检验证明

6、其他根据保险合同规定应当提供的文件。

三、理赔申请书格式:

一般来说,公司等的医疗保险理赔申请,应该有专门的表格文件,找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写,可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下:

1.申请标题;

2.正文:当事人概况.病原情况;

3.住院地点、时间、开支状况等;

4.提出要求;

5.落款。

从上面我们可以知道健康险在理赔的时候流程跟步骤是什么样的,也可以知道在理赔的时候可以用什么样的方式更加的快速。

部分文字图片来源于网络,版权属于原作者。

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